好医生宋先民:敢为老年患者做造血干细胞移植,取决于“精确管理”

好医生宋先民:敢于为老年患者做造血干细胞移植,这要感谢“精确管理”记者王先生,黄琦,69岁,灰发直腰。 今年,王先生从上海开车到北京参加老战友聚会 平时,他也做一些投资工作,空在业余时间,他帮妻子买菜,享受家庭生活的幸福。 王先生比许多老人都健康,他的生活更加丰富多彩。不认识他的人绝不会认为他是三年前死去的人的一半。他甚至安排了自己的“葬礼”,并准备等待最后一刻。 正是造血干细胞移植手术使他起死回生,使他成为当时上海接受半兼容造血干细胞移植的最老白血病患者。 现在,这一记录已经被打破——它仍然在上海第一人民医院血液科,王先生在那里接受造血干细胞移植。2018年底,一名69岁的患者成功接受了半兼容造血干细胞移植,创下了上海高龄的新纪录。 虽然造血干细胞移植技术已经成熟多年,但由于风险相对较大,老年患者的移植很少进行。 不要说60岁以上的病人,大多数医院甚至不敢接受55岁以上的病人。 然而,上海市第一人民医院血液科老年患者造血干细胞移植已成为一项关键技术。 自2018年以来,这里已经为近30名60岁以上的患者完成了造血干细胞移植。 上海市第一血液科造血干细胞移植经过多年的沉淀,在近两年的病例数中排名第一,移植数量也处于全国前列。 血液科主任宋先民教授说,除了移植的数量,他更重视“质量”。敢于接受老年患者是“质量”的体现 “无论是2-3周的移植过程还是出院后的病人管理,我们的团队都以‘精确管理’的理念对待每一个病人。我们敢于接受老年患者,因为我们可以通过“精确管理”来控制老年患者移植中的风险,这体现了团队的综合能力 “虽然近年来新药和包括靶向治疗在内的新项目给白血病患者带来了更多的治疗机会,但造血干细胞移植仍然是拯救部分白血病患者的“救命”技术。移植技术本身成熟后,如何控制移植后的排斥和感染成为决定患者生活质量的关键因素。 在这些领域,市血液学部门投入了大量的精力,这些日常实践最终通过临床科研成果总结为新技术,并推广到更多的医疗机构。 基于对治疗过程的准确管理,我市造血干细胞移植患者的存活率处于国内领先水平。特别是困难病人的存活率在过去的基础上有了很大的提高。 “如果时间倒转两年,我绝不会想到我还会活到今天。 ”“我没想到会活下来,但现在也能像这样正常生活了 “在一次病人分享会议上,不同的病人一次又一次地重复这种表达 打破60年来造血干细胞移植白血病的禁区是各种血液疾病的总称。许多人认为白血病似乎是年轻人容易得的一种疾病,但事实上,多种白血病的发病率随年龄增长而增加,例如急性髓细胞白血病,70%的患者年龄在55 -77岁之间。 2016年,王先生在体检中心被发现患有急性白血病。由于王先生在北京工作了很长时间,他最初计划在北京治疗 然而,经过一些咨询后,王先生突然发现许多医院说他们不能治疗老年病人。 王先生搬到了他女儿居住的上海,并在一家医院接受了化疗。 化疗期间,病房里的病人一个接一个地恶化,这极大地刺激了王先生。他毫不怀疑他的时间不多了。他坚持化疗只是为了给自己争取一些时间来安排家庭和事业中的各种事务。 经过一年的化疗,这种疾病并没有减轻多少。化疗后期,王先生非常痛苦,完全没有康复的希望。 在妥善安排好各种事情后,王氏家族决定孤注一掷,接受造血干细胞移植。 虽然上海市第一人民医院的病人告诉他们,情况很好,但王先生起初并不抱太大希望。 “我于2017年2月8日进入小屋,2月16日移植,20多天后离开小屋。然后我在病房呆了一周,然后回家了。 “王先生清楚地记下了这些时间点,因为从那时起,他已经走上了复苏的道路 现在,王先生不需要吃药了。只要他注意饮食和卫生,他的生活就会完全恢复正常。 “自从生病以来,我已经瘦了很多,现在我的目标是增加10公斤!”王先生接受造血干细胞移植的那一年67岁。他是当时上海接受半兼容移植的最老白血病患者。上海第一人民医院血液科的“壮举”让当时的许多同事大吃一惊。 现在,两年多过去了,王先生已经达到治愈的标准,生活在健康的状态中。他不仅积累了造血干细胞移植技术的经验,还鼓励了许多患者。 老年患者曾是造血干细胞移植的禁区。 宋先民教授表示,造血干细胞移植的原理是从患者骨髓中取出患病的白血病细胞,并将其移植到健康的供体干细胞中。 这就像清除土地上的杂草和害虫,种植外来种子。 种子与土壤的匹配越好,移植效果越好,否则很容易导致排斥甚至不可逆转的伤害。 60岁以上老年患者心、肝、肾、肺功能逐年下降,难以耐受大剂量化疗和术后感染排斥的并发症。移植失败率很高。因此,中国大多数移植中心只接受60岁以下的病人。 王先生今年67岁,他接受的移植是技术上最困难的一次——“半兼容造血干细胞移植” 宋先民教授表示,所谓“半兼容移植”是指移植的造血干细胞基因有一半与患者相同的事实。目前,越来越多的移植患者采用这种方法,因为半相容移植的供体来源越来越多,患者的移植机会也越来越多。然而,缺点是患者面临的排斥反应可能更严重。 半相容移植是危险的。患者的白细胞将在再灌注后一周内降至零,并出现发热和口腔出血的症状。血小板甚至会下降到一位数。 在接待王先生后,宋先民教授带领移植小组一遍又一遍地讨论和研究他的病情。与移植前的各种检查相比,他制定了一个放疗和化疗计划,不仅治疗了这种疾病,而且最大限度地保护了器官功能。 移植前,医生与王先生和他的家人沟通了几次,并准备了多套应急预案来应对突发事件。 “医生讲得很详细,风险也解释得很清楚。我们应该在做决定之前仔细考虑一下。 但同时他们给了我很大的信心,所以我非常信任这个团队。 “可以想象,造血干细胞移植将首先破坏患者自身的免疫系统,然后在干净的土地上“种植”外源干细胞来重建免疫系统。这个过程对老年患者来说更具挑战性。 王先生在移植室经历的痛苦令人难忘。他的嘴严重溃烂,这使他无法进食。每次吃饭前,他都得被下药。 然而,与排斥相比,口腔溃疡可能仍然是一个小问题,排斥是一个致命的困难。 在医生和王先生的共同努力和坚持下,王先生成功克服了被拒等困难。 宋先民教授表示,王先生的治疗过程为以后老年患者实施造血干细胞移植提供了重要经验。 上海市第一人民医院血液科是医院的重点学科之一,由周珠教授于1985年创建 20世纪90年代初,市血液学部门在中国启动了胎肝移植,胎肝移植成为中国造血干细胞(骨髓)移植的胚胎形式。 经过20多年的发展,全市首家血液科形成了自己鲜明的学科特色——造血干细胞移植治疗疑难恶性血液病,并围绕学科特色建立了完整的血液病诊疗体系。 宋先民教授表示,市血液学部门是上海最大的造血干细胞移植中心,拥有121张床位,包括30个无菌层流病房,即患者和医生称之为“移植室”。 造血干细胞移植已有60多年的历史。 1956年,美国科学家爱德华·唐纳尔·托马斯(EdwardDonnallThomas)成功进行了第一次人类骨髓移植手术。1978年,托马斯正式提出骨髓移植的方法来根除白血病。1990年,他因此获得了诺贝尔奖。 在中国,白血病患者超过400万,每年约有5000名患者需要造血干细胞移植。 对于每一个被推荐移植的病人,首先听到的名词是“匹配类型” 造血干细胞移植最好在兄弟姐妹之间进行,在兄弟姐妹之间找到完全匹配的供体的概率约为四分之一。 然而,中国的现实相当特殊。由于缺乏兄弟姐妹和捐赠的概念,完全兼容的干细胞的来源非常少。 父母和孩子之间以及堂兄妹之间的移植被称为半相容造血干细胞移植。 采用半相容移植技术,造血干细胞来源更多,但更难克服排斥反应。 严重的拒绝会直接“致命”。因此,如何优化排异反应的控制已成为所有造血干细胞移植团队的重中之重。 2018年,第一城市血液科有180多名移植病人。今年,可能有300名病人。一半的移植手术是联合进行的。 如此多的半一致性移植经验是一个罕见的“资源宝库”。宋先民教授带领团队对如此多的临床实践经验进行了深入研究,并找到了控制排斥反应的最佳方案。 宋先民表示,造血干细胞移植在美国和欧洲最为成熟。移植的干细胞来自骨髓,而中国的造血干细胞来自外周血。这两种不同的来源带来不同的拒绝反应。一般来说,骨髓移植的排斥反应相对较小。 由于这种差异,中国患者移植后异常性疼痛的控制不能完全基于美国或欧洲的经验,而必须基于中国患者的情况来制定自己的方案。 宋先民教授的团队在以往排斥控制方案的基础上优化了治疗措施,使单倍体移植的排斥控制取得了较好的效果。 市血液学部门提出的优化方案相关论文已在国际权威期刊骨髓移植上发表。他们的经验可以指导更多的造血干细胞移植团队,给患者带来更好的治疗效果。 对疑难病人的准确管理“我是一个被判过多次死刑的人” “说话的是女性白血病患者唐笑 唐笑在2013年患了急性白血病,从那以后,它就一直与命运抗争。 经过20多轮化疗、2次复发和3次危重病通知后,唐笑在2018年再次走到了生命的边缘。 患者建议唐笑去市区进行造血干细胞移植。唐笑的第一个想法是“他们不会接受我吗?” “对于像我这样复发和没有接受长期化疗的患者,治疗风险非常高。我已经准备好医院不接受我了 ”但令唐笑惊讶的是,接受治疗的医生在诊断后告诉她:没问题,她将在一周内住院。 2018年,唐笑在石屹接受了造血干细胞移植 造血干细胞移植患者不仅要通过排斥屏障,而且感染是他们最大的敌人。一些病人最终在移植后落入感染之手。 因此,出院后病人的管理实际上与医院的移植过程相同,这关系到病人的安全。该市的一个移植小组对出院后的病人有一套良好的管理措施。 除了在医院定期复查和调整用药外,唐笑在入院时还获得了主治医生和护士的联系信息。出院后,她可以使用“绿色通道”在紧急情况下联系医生。 这种“特权”可以拯救移植病人的生命。 唐笑今年肺部感染了。突然发烧使她呼吸困难,她非常紧张。 唐笑立即联系了医生,医生指示唐笑先去急诊室。为了避免急诊医生对唐笑病情的无知所带来的曲折,主治医生直接将治疗计划发送到唐笑,并要求唐笑在去急诊科后将他的治疗建议带给接诊医生。 出院后病人的管理看起来琐碎简单,但却极大地影响了病人的生存。 宋先民教授说,有一名20多岁的年轻患者在移植后仅两三个月就出院了。当他觉得已经康复时,他去看了电影。结果,他肺部感染并发烧。 吃什么,哪里不去,如何应对感染...除了直接治疗管理,要实现“精确管理”,城市移植团队还有许多看似不重要的工作要做。 然而,正是由于这些精心的管理,不仅提高了移植后患者的存活率,而且给了患者极大的精神安慰和鼓励。事实上,精神和心态也对治疗效果有很大影响。 许多病人说,这座城市的第一个移植团队给他们带来了“安全感”——在边肖看来,这是病人对医生团队的最高评价。 重印请在评论区留言并获得授权!重印时,必须注明作者、来源和微信号。 负责任的编辑:

发表评论